Коварство глаукомы

             В офтальмологическое отделение ГКБ 3 экстренно поступила пациентка, 62 года с острым приступом глаукомы. Ситуация осложнялась ещё и тем, что это был её единственно видящий глаз. Во втором глазу давно отсутствует зрение, как раз по поводу той самой глаукомы.

            Обратилась пациентка утром с жалобами на острые боли в глазу и значительную потерю зрения. Пациентка знала о своём диагнозе, но не закапывала столь необходимые капли, так как глаз не болел и хорошо видел. На вопрос когда же начали беспокоить её жалобы, она ответила, что ночью, но думала, что приняв обезболивающее средство, всё пройдёт само собой. Лечащий врач незамедлительно приступил к оказанию специализированной помощи этой больной. В течение первого часа было оказано консервативное лечение, в результате которого удалось снизить внутриглазное давление (ВГД) с 40 до 30 мм рт ст. Боли уменьшились, но зрение оставалось низким. Вторым этапом в лечении было оперативное вмешательство. Объяснив пациентке необходимость хирургического лечения и получив от неё согласие была проведена антиглаукоматозная операция. В ходе которой была создана искусственная дренажная система оттока внутриглазной жидкости, результатом которой явилось снижение ВГД. Уже на следующий день зрение у пациентки было частично восстановлено. Впоследствии удалось добиться и стойкого снижения ВГД.

             Глаукома, в этом плане, очень коварна и является бомбой замедленного действия в вашем организме. Это одна из наиболее опасных и сложных болезней глаз. В данном клиническом случае ещё и время играет большое значение. Если бы пациентка продолжала бы откладывать визит к врачу, то зрение у неё могло угаснуть безвозвратно. При высоком ВГД может произойти полная атрофия зрительного нерва (а это значит слепота), которая не восстанавливается никакими методами лечения.

            Поэтому своевременное обращение за квалифицированной помощью необходимо для сохранения вашего зрения.

28.02.2020

Отделение лучевой диагностики 

  Больная 1978 г.р., обратилась 19.02.20г. в ГКБ №3 с жалобами на скудные выделения крови из половых путей, общую слабость.

  Со слов больной, миома матки с 2010 г. Последний осмотр в женской консультации в 2013 г., размеры миомы соответствовали 12-13-недельной беременности. Оперативное лечение не предлагалось. В течение 7 лет страдает гиперменореей с падением уровня Hb до 80-90 г/л, принимает препараты железа. Последнее ухудшение состояния отмечает с 10.02.2020 г., когда пришедшая в срок обильная менструация не кончается до сих пор. 19.02.20г. сделано УЗИ ОМТ, заключение: миома матки до 30 недель беременности. Врачом женской консультации экстренно направлена в стационар.

  Со слов, длительное время страдает железодефицитной анемией. Туберкулез, венерические заболевания, травмы отрицает. Гемотрансфузий не было. Аллергоанамнез не отягощен.  Менструации с 13 лет, по 5 дней, регулярные, через 26 дней, безболезненные, обильные. Последние менструации – с 10.02.2020 г. по настоящее время. Половая жизнь с 21 года. Беременность – 3. Роды – 2, срочные, без осложнений. Медицинский аборт в 2006 г. без осложнений. Функция соседних органов не нарушена.

  Общий статус: Состояние на момент осмотра удовлетворительное, видимые слизистые розовые. Периферических отеков нет. Молочные железы безболезненные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 104/мин. АД 141/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный.

  Местный статус: наружные половые органы развиты правильно. Уретра не изменена. Стенки влагалища без особенности. Шейка матки резко отклонена к лону, цилиндрической формы, чистая. Наружный зев щелевидный, закрыт. Выделения крови из половых путей скудные. Матка увеличена до 30 недель беременности, плотная, ограниченно подвижная, безболезненная. Придатки безболезненные. Своды свободные.

  Диагноз: НМФ репродуктивного периода. Миома матки. Анемия. ОГА.

  Для уточнения диагноза больная 20.02.20 г. была направлена на УЗИ органов малого таза. Исследование показало следующие данные: все тело матки представлено миоматозным узлом больших размеров (220х170 мм), полость матки не визуализируется, правый яичник не определяется. Заключение: УЗ-признаки субмукозной(?) миомы матки.

  Изменения на УЗИ органов малого таза, нарастающая анемия, слабость вызывала трудность диагностики, подозрение на злокачественный процесс. 25.02.2020 г. состоялся консилиум врачей-гинекологов, для уточнения диагноза была назначена КТ органов брюшной полости и малого таза.

  Специалистами отделения лучевой диагностики были выявлены следующие изменения:

  В брюшинной полости определяется объемное мягкотканное образованиенеоднородной структуры, с четкими контурам, отделяющееся от матки, без признаков инвазии в соседние органы. Придатки не увеличены. Желудок без КТ-признаков объемного и инфильтративного процесса. Печень не увеличена, структура паренхимы однородна, ворота печени структурны. Нативная плотность печени снижена 60-62 ед.Н. Селезенка не увеличена, ворота структурны, структура паренхимы визуально не изменена.

  Поджелудочная железа без признаков узлового роста, перипанкреатическая клетчатка сохранена.

  Почки обычной формы, не увеличены, без признаков узлового роста, атрофических и гидронефротических изменений нет, уроконкрементов в пределах исследования убедительно не выявлено. Надпочечники представлены не измененными.

  Признаков абдоминальной лимфаденопатии убедительно не выявлено. Свободной жидкости и газа в брюшинной полости не выявлено.

  В ветвях и бугре левой седалищной кости определяется ячеистая, склеротическая перестройка.

  Заключение: КТ-картина может соответствовать опухоли седалищной кости с первичным характером, узловому образованию матки: 1)миоме матки; 2)саркоме матки.

  Показана консультация онколога.

  Таким образом, специалистами отделения лучевой диагностики была своевременно выявлена наиболее вероятная причина заболевания, обнаружена опухоль седалищной кости, не связанная с патологией матки, развивающаяся отдельно от узлового образования матки. Больная 25.02.2020г. взята на оперативное лечение, дана рекомендация проконсультироваться у онколога.  

28.02.2020

   Женщина 1951 г.р. доставлена «скорой помощью» 8.02.2020 г. в приемное отделение ГКБ №3 с жалобами на частые головные боли, говолокружение, частые случаи потери сознания, повышение АД до 200/100 мм рт. ст. За медицинской помощью не обращалась, лечения не принимала. Ухудшение состояния отмечает (со слов) с 31.01.2020 г. Длительное время страдает гипертонической болезнью, ХСН. Врачом приемного отделения был выставлен диагноз: гипертоническая болезнь, ХСН, церебральная форма гипертонического криза.

  Ввиду тяжелого состояния была экстренно направлена на КТ головного мозга. Специалистами отделения лучевой диагностики были выявлены следующие изменения:

  В центральной части моста и в области правого мостомозжечкового угла определяется объемное образование размерами 35х20 мм, широко контактирующее с наметом мозжечка справа, смещает 4 желудочек влево на 50 мм и сдавливает Сильвиев водопровод. Третий желудочек расширен до 10 мм, боковые желудочки до 25 мм. Наружные ликворные пространства диффузно сужены.

  Заключение: КТ-признаки новообразования в области моста и мостомозжечкового угла справа, внутренней гидроцефалии, блока на уровне Сильвиева водопровода.

  Таким образом, специалистами отделения лучевой диагностики была своевременно  выявлена причина, вызвавшая данное состояние. Больная экстренно направлена на оперативное лечение в ККБ №1 в нейрохирургическое отделение.

18.02.2020